Гонартроза 

Остеоартрозата на колянната става (гонартроза) е най-честата локализация на артроза. По-често боледуват жени над 50-годишна възраст, обикновено с наднормено тегло. В повечето случаи се засягат и двете стави, но в нееднаква степен.

В зависимост от причината на възникване различаваме:

  • Първична гонартроза- неизяснена етиология на възникване
  • Вторична гонартроза- дължи се на различни вътреставни и извънставни причини

Вътреставни причини

  1. Фрактури на тибиалното плато
  2. Хондромалация на пателата (капачката)
  3. Остеохондромалация на колянната става
  4. Увреда на менискусите и халтавост на лигаментите
  5. Възпалителни заболявания- ревматоиден артрит, туберкулоза

 Извънставни причини

  1. Дефектна фемуро-тибиална ос- при вродени заболявания ( гену варум, гену валгум и др.)
  2. Дефект в оста на пателата- вродена сублуксация, дисплазия, травматична луксация
  3. Свръхнатоварване на колянната става, например при затлъстяване, практикуване на спортове, при които се натоварват колената, при някои професии, свързани с повтарящи се движения, продължително стоене прав.

Промени, настъпващи при наличието на гонартроза

При артрозата на колянната става медиалният фемуро-тибиален отдел е подложен на най-голямо натоварване и следствие на това появяват следните промени:

  • Остеофити по ръба на ставата
  • Свободни тела в самата става (т.нар. ставни мишки)
  • Фиброзиране на ставната капсула и ретропателарната мастна тъкан
  • Образуване на околоставни костни кисти
  • Прогресиращо увреждане и загуба на ставния хрущял, подлежащите кости се оголват

Симптоми

  • Болка- тя е основен симптом и се усилва при продължително стоене в право положение, слизане по стълби. При покой болката отминава, а в по-напреднали стадии ходенето е невъзможно.
    Ако попадне част от менискус, хрущял или кост, в колянната става, се получава т.нар. блокаж, с невъзможност за пълно разгъване в ставата.
  • Скованост- обикновено краткотрайна
  • Деформация и подуване на колянната става
  • Крепитации /скърцане/ в колянната става
  • Ограничени движения- затруднено пълно сгъване и разгъване в ставата
  • Отслабване /хипотрофия/ на четириглавия бедрен мускул, при продължително обездвижване

Диагноза

  • Анамнеза и клиничен преглед
  • Рентгенография- фас и профил. Според промените видими на рентгенографията, гонартрозата се класифицира в 4 стадия по скалата на Kellgren и
  • Допълнителни образни изследвания- КТ и ЯМР

Лечение
лечението е да се облекчи болката, да се повиши подвижността в ставата и да се предотврати прогресирането на заболяването. Препоръчва се почивка, избягване на натоварването, нормализиране на телесното тегло, използване на помощни средства – бастуни, патерици.

Медикаментозно лечение

  • аналгетици
  • нестероидни противовъзпалителни средства
  • локални кортикостероиди
  • миорелаксанти
  • хондропротектори
  • лубриканти.

Физикално лечение и рехабилитация

  • физиотерапия – електрофореза с леарствени средства, ултразвук, магнитотерапия, криотерапия, лазер и др
  • кинезитерапия – лечебна физкултура, подводна гимнастика
  • балнеолечение, курортно лечение – много добър лечебен ефект оказват минералните води, калолечението.

При неповлияване на състоянието от проведените консервативни лечебни методи, може да се пристъпи към т.нар. Регенеративна медицина.

Нейният фокус е към ускорено възстановяване, регенерация и възвръщане на нормалната функция на човешките тъкани и органи. Целта на терапията е да се стимулират собствените възстановителни механизми, чрез естествени субстанции- тромбоцити ( PRP- platelet rich plasma).

Тромбоцитно обогатената плазма (PRP) е концентрат от венозна кръв с 5 пъти по-висока концентрация на биоактивни протеини и растежни фактори от кръвната плазма. Тя намира приложение в и около увредени тъканни структури- съединителна тъкан, кост, хрущял. PRP подобрява метаболитните функции на увредените клетки, а също е установен позитивен ефект върху образуването на хрущял (хондрогенеза).
С тези свои качества PRP  намира приложение в лечението на гонартрозата, най-вече на благоприятния обезболяващ и противовъзпалителен ефект.
Принцип на добиване на PRP- взема се венозна кръв от пациента (30-60мл), след което чрез центрофугиране се отделят тромбоцитите и така получения концентрат (2-6мл) се инжектира вътреставно.

Оперативно лечение- при неповлияване от всички консервативни методи и при нарушаване на качеството на живот се пристъпва към оперативно лечение. То предствалява няколко вида:

  • Коригиращи операции (остеотомии)
  • Частична смяна на колянна става
  • Тотална смяна на колянна става